儿童孤独症（autisticdisorder）是一种神经系统广泛发育障碍，核心症状为社交障碍、语言交流障碍及刻板重复行为，并伴有感知觉、情绪、情感等异常表现。世界各国报道其发病率有不明原因的递增趋势[1]。由于孤独症儿童普遍存在交互性社交障碍、不会表达自己的情绪情感等问题，导致多数儿童出现尖叫、哭闹、咬手及攻击他人等情绪行为问题。这些情绪行为问题严重影响到孤独症儿童的日常生活，也困扰着家长。调查显示，孤独症中有超过2/3的患儿生活无法自理，难以接受常规教育，超过40%的患儿存在听力过敏现象，听力过敏与患儿所发生的部分异常行为和语言交流障碍等密切相关[2]。听觉统合训练于上世纪九十年代初引入美国，得到了进一步的研究和运用，完成了听觉统合重点用于治疗自闭症及行为障碍治疗的有效性研究，2001年引入我国。为研究其效果，本文针对听觉统合训练对于改善孤独症儿童情绪行为方面的疗效进行观察，旨在为孤独症儿童的康复寻求一种新的干预方法，现报道如下。

资料与方法

一般资料选取2016年5月~2018年10月西安中医脑病医院康复治疗三科接受听觉统合训练的120例孤独症儿童为研究对象。本研究符合我院伦理学标准要求，患儿家长均签署了知情同意书，自愿参加本次研究。诊断标准：所有患儿均符合美国《精神障碍诊断与统计手册：案头参考书》（第5版）[3]的孤独症诊断标准。患儿年龄3~10岁，平均年龄（6.30±1.61）岁。纳入标准：①符合孤独症的诊断标准；②年龄在3岁以上，存在情绪行为问题，可配合治疗者；③听力正常者。排除标准：①有癫痫病史；②中耳充血及发炎者；③高频耳聋、配戴助听器者。按照随机数字表法将患儿分为对照组和研究组，每组60例。对照组男42例，女18例；年龄3~10岁，平均年龄（6.57±2.06）岁；治疗组男39例，女21例，年龄3~9岁，平均年龄（6.57±2.18）岁；两组患儿性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。　

方法　　

对照组每天进行基本的康复训练，包括言语治疗、特殊教育、及作业疗法。①言语治疗：首先进行语言学专科评估，从言语理解、言语认知、言语表达社会交往等方面制定训练计划，运用回合操作法进行干预，并同时记录课堂目标的完成情况。治疗1次/d，30min/次；②特殊教育：以小组的形式进行，每组6~8人，按儿童实际能力分为大、中、小班，课程设置为：语言、音乐、常识、数学、游戏、自理、等文化课程。主要以建立基本课堂常规、提高儿童的游戏互动及社会交往能力为主。2次/d，30min/次；③作业治疗：以个训或小组的形式进行，在结构化的而教学环境中，从操作物品、双手配合、手眼协调、握笔写画及工具的使用方面进行训练。1次/d，30min/次。治疗3个月。

治疗组

治疗组在对照组治疗的基础上配合听觉统合训练，具体方法如下：①设备：本院使用由北京鸿慈童康医疗器械有限公司研制的型数码听觉统合治疗仪DR-3000，仪器配有两个无线耳机，并有4岁以上和4岁以下两个年龄段；②方法：在综合康复的基础上进一步对研究组儿童进行听觉统合训练，1次/d或2次/d，两次间隔3h，20次为1个疗程，每天按顺序听30min。治疗3个月。训练前需进行纯音听力测试，训练过程中治疗师需根据纯音听阈测试结果，过滤相关音频的声音并通过观察法和询问家长来详细记录儿童的情绪行为变化情况，并督促家长观察儿童在治疗期间和治疗结束后3个月内的变化情况。听觉统合训练观察量表由治疗师和家长共同完成，记录患儿治疗过程中和治疗后的变化，包括语言交流、情绪、睡眠等。③注意事项：除禁忌症外，治疗中强度4~8；耳机音量不能超过10；治疗中耳机的音量和治疗强度应参考患儿的体格以及接受程度。

观察指标

①采用C-PEP3中的病理行为评估患儿行为异常，由情感、人际关系、物品喜好、感觉模式、语言5个部分组成，包含44项。评估标准：没有（A）：患儿的行为与其年龄相适应；轻度（M）：患儿的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为；重度（S）：听觉统合训练患儿的行为在强烈程度、性质、特点上明显的表现出不同与特异。三种程度表示的分数由低到高，分值越高，说明行为问题越严重；②采用中国残疾人联合会康复部制作的《孤独症儿童发展评估量表》中的个孤独症儿童情绪行为评估表评估患儿情绪与行为的变化，该评估量表量表分为：依附情绪行为、情绪理解、情绪表达与调节、关系与情感、对物品的兴趣、感觉偏好和特殊行为7方面52项。该量表疗效评估划分为三个疗效等级（显效、有效、无效），表示此项目训练后的效果。〇a显效：训练前轻度异常或重度异常，训练后评估为正常；〇b有效：训练前重度异常，训练后评估为轻度异常；〇c无效各项目训练后没有变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。　　

统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析，所有数据进行正态分析检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本比较t检验，组内比较采用独立样本t检验，计量资料用（n）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。